
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Дата публикации: 03.03.2023 г.
Дата обновления: 03.03.2023 г.
- Причины и факторы, которые ведут к развитию заболевания
- Симптомы ХОБЛ
- Особенности диагностики
- Методы лечения
- Прогноз и особенности профилактики
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое сопровождается поражением мелких бронхов и приводит к нарушению функции дыхания из-за уменьшения их просвета.
По мере прогрессирования болезни в легких развивается эмфизема — снижение эластичности тканей, то есть способности легких сжиматься и расширяться при дыхании. При эмфиземе легкие словно находятся в состоянии вдоха, в них всегда остается больше воздуха, чем необходимо.
В результате нарушается здоровый газообмен, появляется дыхательная недостаточность. ХОБЛ занимает 4-е место в мире как причина смертности людей старше 45 лет.
Причины и факторы, которые ведут к развитию заболевания
Главные причины ХОБЛ — воздействие факторов окружающей среды и курение.

К факторам риска относят следующие:
-
профессиональные вредности: например, вдыхание пыли, содержащей кремний, уголь, асбест, цемент, муку и т. д.;
-
общую неблагоприятную экологическую обстановку, в том числе проживание рядом с оживленной автомагистралью, большим производством;
-
частые эпизоды ОРВИ;
-
генетическую предрасположенность.
Раньше считалось, что ХОБЛ — это болезнь взрослых курильщиков. Но сегодня уже известно о патологическом влиянии курения во время беременности на легкие плода. В том числе это приводит к развитию заболевания у ребенка или появлению предрасположенности к нему.
Так, ученые выяснили, что под действием никотина в легких плода постоянно происходят ишемические процессы, отмечаются повышенное отложение коллагена и другие патологические процессы, способствующие нарушению развития легочной ткани.
Есть и другой фактор риска развития хронической обструктивной болезни легких в детском возрасте — бронхиальная астма. Известно, что дети с этим заболеванием имеют более высокую вероятность развития ХОБЛ во взрослом возрасте.
Поэтому важно постараться предотвратить развитие бронхиальной астмы, если ребенок имеет аллергическую предрасположенность, и уделять достаточно внимания здоровью его бронхолегочной системы в целом.
Профилактика осложнений, связанных с ОРВИ и бронхитом, состоит в своевременном лечении вирусных инфекций и избавлении от мокроты. Помочь в этом может растительный лекарственный препарат Бронхипрет® для взрослых и детей.
Симптомы ХОБЛ
Для ХОБЛ характерна триада симптомов:
-
длительно сохраняющийся кашель;
-
продуктивный кашель — кашель с мокротой;
-
одышка, особенно усиливающаяся при физической активности.
Первым из симптомов ХОБЛ у взрослых зачастую появляется хронический кашель. Обычно во время кашля сначала выделяется небольшой объем вязкой мокроты, а его увеличению способствуют прохладная погода и инфекции. Но самым важным проявлением, одним из диагностических критериев, выступает одышка. Она ограничивает обычную активность человека.
Сначала одышка появляется при высокой физической нагрузке, но впоследствии начинает сопровождать умеренные и привычные нагрузки, а затем возникает уже в состоянии покоя. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться даже при самых умеренных нагрузках. Человеку становится трудно нормально принимать пищу, а для акта дыхания затрачивается много сил. Поэтому часто при ХОБЛ снижается вес, появляется сильная слабость.
На определенном этапе развития болезни резко усиливаются симптомы, а физическое состояние человека ухудшается — так проявляется обострение ХОБЛ. Иногда такое состояние угрожает жизни. Чем дольше человек болен, тем тяжелее переносятся эпизоды обострений.
Симптомы хронической обструктивной болезни легких определяются фенотипом. Выделяют эмфизематозный и бронхитический фенотипы ХОБЛ. Последний характеризуется тем, что в структуре его симптомов преобладают признаки, присущие бронхиту, — продуктивный (влажный) кашель с большим количеством мокроты. Бронхитический фенотип в основном отмечается у более молодых пациентов, средний возраст которых составляет 58 лет.
При эмфизематозном фенотипе ключевой симптом — одышка. Этот фенотип наблюдается у людей старшего возраста, в среднем 68 лет. Сопровождается сравнительно более редкими обострениями.
Сегодня выделяют также overlap-фенотип ХОБЛ, особенность которого заключается в сочетании заболевания с бронхиальной астмой. Отмечается у курящих людей, у которых ранее уже была диагностирована астма.
У трети больных ХОБЛ бронхиальная обструкция обратима.
Особенности диагностики
Диагностика хронической обструктивной болезни легких начинается с физикального обследования, анализа жалоб пациента и сбора анамнеза.
Врач обратит внимание на характерные симптомы заболевания, такие как деформация пальцев, учащенное дыхание, одышка, изменение формы грудной клетки и особенности ее движения при акте дыхания, сухие хрипы при прослушивании и пр. При поздней диагностике отмечаются синюшность кожи, сильная одышка, отеки.
В рамках комплексной диагностики ХОБЛ особенно важно исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — спирометрия. Требуется не только для первичной постановки диагноза, но и для определения степени тяжести болезни, разработки плана терапии, оценки ее эффективности и уточнения прогноза течения заболевания.
В пульмонологической практике оценивается в том числе объем форсированного выдоха (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а также их процентное соотношение. Это позволяет определить ухудшение проходимости дыхательных путей.
При наличии симптомов ХОБЛ и изменения показателей функции внешнего дыхания спирометрию проводят в течение одного года.
К вспомогательным методам диагностики относят:
-
рентгенографию органов грудной клетки;
-
ЭКГ для определения так называемого легочного сердца;
-
эхоКГ для выявления признаков легочной гипертензии и др.;
-
лабораторные исследования: например, общий анализ крови для определения гематокрита, уровня гемоглобина;
-
пульсоксиметрию.

Обследование при ХОБЛ не заканчивается постановкой диагноза. В зависимости от стадии течения болезни проводят регулярные исследования, они представлены в таблице:
Стадия заболевания |
Исследования и частота их проведения |
Легкая |
Осмотр, бронходилатационный тест — ежегодно. При обострении — рентген органов грудной клетки, анализ крови |
Среднетяжелая |
Объем и частота исследований те же, что и при легкой стадии |
Тяжелая |
Осмотр — дважды в год, ежегодно — бронходилатационный тест и ЭКГ. При обострении — рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови |
Крайне тяжелая |
Объем и частота исследований те же, что при тяжелой стадии + спирометрия 2 раза в год и при обострениях. Также при обострениях показаны дополнительные исследования, объем которых определяется индивидуально |
Методы лечения
Лечение хронической обструктивной болезни легких направлено на решение сразу нескольких задач: уменьшение выраженности симптомов, предотвращение осложнений и обострений, приостановление прогрессирования заболевания.
Поэтому терапия всегда комплексная и ориентирована в том числе на ослабление влияния факторов риска, информирование человека об особенностях его заболевания. Предполагает прием медикаментов.
Поскольку ключевой фактор в развитии болезни — курение, нужно прежде всего отказаться от него. Также по возможности исключают производственные вредности или стараются обеспечить подходящие условия труда, а именно грамотную вентиляцию.
Информирование больного включает в себя следующие задачи:
-
приобретение человеком основных знаний о своей болезни, подходах к терапии, важности отказа от курения;
-
овладение навыком использования ингаляторов и небулайзеров;
-
овладение навыком самоконтроля с использованием пикфлоуметров;
-
освоение способов самопомощи при обострении.
Программа лечения может включать различные физические нагрузки, что позволяет повысить их переносимость.

Схема медикаментозного лечения разрабатывается с учетом стадии болезни, тяжести симптомов, интенсивности обструкции, сопутствующих заболеваний и осложнений, таких как дыхательная недостаточность. Условно все используемые при ХОБЛ медикаменты можно разделить на две группы:
-
для снятия приступа бронхообструкции, который уже случился;
-
для профилактики развития приступа бронхообструкции.
В основном речь идет о применении ингаляционных форм препаратов. Для устранения приступа используют ингаляции бронхолитиков с целью расширения бронхов. А для профилактики обострений — комбинированные средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, оксигенотерапию (лечение кислородом). Иногда показано применение антибиотиков, муколитиков.
Прогноз и особенности профилактики
На прогноз течения болезни влияет главным образом количество обострений: каждое из них отрицательно сказывается на общем состоянии человека и переносимости заболевания. Важно не переносить эпизоды обострений на ногах и своевременно лечиться.
Прогноз также зависит от того, насколько тщательно человек соблюдает рекомендации врача, стремится ли к здоровому образу жизни. Необходимо принимать препараты пожизненно, корректировать дозы, регулярно проходить диагностику и осмотр у пульмонолога.
Специфическая профилактика ХОБЛ предполагает ведение здорового образа жизни, то есть отказ от курения, сбалансированное питание, закаливание организма. Для профилактики обострений рекомендуется ежегодно прививаться от сезонных респираторных инфекций, а людям старшего возраста — дополнительно вакцинироваться от пневмококка.
При ОРВИ нужно следить за своим самочувствием и начинать лечение при появлении первых симптомов. В рамках терапии могут применяться различные лекарства, включая растительные препараты с противовоспалительным эффектом.
Например, растительный лекарственный препарат Бронхипрет® облегчает выведение мокроты, снижает частоту и интенсивность приступов кашля, а также способствует уменьшению воспаления. Препарат в форме таблеток и сиропа подходит для лечения острого и затяжного кашля.
Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов ХОБЛ необходимо обратиться к врачу.
Список литературы
-
Шмелев Е. И. Свежий взгляд на ХОБЛ // Практическая пульмонология. — 2011. — № 4. — С. 51−54.
-
Бердникова Н. Г., Климова О. Ю., Цыганко Д. В., Новиков К. Н., Мальцева Н. А. Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия // РМЖ. — 2016. — № 16. — С. 1082−1087.
Часто задаваемые вопросы
Чем ХОБЛ отличается от бронхиальной астмы?
Чаще всего астма связана с воспалением в дыхательных путях на фоне аллергии — определенный аллерген запускает приступ. Дыхательная система обычно положительно реагирует на лечение. ХОБЛ же связан с неаллергическим воспалением в дыхательных путях, химическим воздействием (табачным дымом). ХОБЛ прогрессирует, и это заболевание приводит к необратимым изменениям в легких, постепенному снижению функции органа.
Можно ли полностью вылечить ХОБЛ?
Нет, полное излечение невозможно. Но в силах пациента поддерживать хорошее самочувствие и приостановить прогрессирование болезни.
Можно ли посещать баню при ХОБЛ?
Строгого запрета на посещение бани при ХОБЛ нет, но важно соблюдать осторожность. Посещайте при хорошей переносимости высоких температур, отсутствии осложнений, острого воспаления и повышенной температуры тела. Желательно согласовать посещение бани с врачом.