Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Причины и факторы, которые ведут к развитию заболевания
• Симптомы ХОБЛ
• Особенности диагностики
• Методы лечения
• Прогноз и особенности профилактики

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое сопровождается поражением мелких бронхов и приводит к нарушению функции дыхания из-за уменьшения их просвета.

По мере прогрессирования болезни в легких развивается эмфизема — снижение эластичности тканей, то есть способности легких сжиматься и расширяться при дыхании. При эмфиземе легкие словно находятся в состоянии вдоха, в них всегда остается больше воздуха, чем необходимо.

В результате нарушается здоровый газообмен, появляется дыхательная недостаточность. ХОБЛ занимает 4-е место в мире как причина смертности людей старше 45 лет.

Причины и факторы, которые ведут к развитию заболевания

Главные причины ХОБЛ — воздействие факторов окружающей среды и курение.

К факторам риска относят следующие:

• профессиональные вредности: например, вдыхание пыли, содержащей кремний, уголь, асбест, цемент, муку и т. д.;

• общую неблагоприятную экологическую обстановку, в том числе проживание рядом с оживленной автомагистралью, большим производством;

• частые эпизоды ОРВИ;

• генетическую предрасположенность.

Раньше считалось, что ХОБЛ — это болезнь взрослых курильщиков. Но сегодня уже известно о патологическом влиянии курения во время беременности на легкие плода. В том числе это приводит к развитию заболевания у ребенка или появлению предрасположенности к нему.

Так, ученые выяснили, что под действием никотина в легких плода постоянно происходят ишемические процессы, отмечаются повышенное отложение коллагена и другие патологические процессы, способствующие нарушению развития легочной ткани.

Есть и другой фактор риска развития хронической обструктивной болезни легких в детском возрасте — бронхиальная астма. Известно, что дети с этим заболеванием имеют более высокую вероятность развития ХОБЛ во взрослом возрасте.

Поэтому важно постараться предотвратить развитие бронхиальной астмы, если ребенок имеет аллергическую предрасположенность, и уделять достаточно внимания здоровью его бронхолегочной системы в целом.

Профилактика осложнений, связанных с ОРВИ и бронхитом, состоит в своевременном лечении вирусных инфекций и избавлении от мокроты. Помочь в этом может растительный лекарственный препарат Бронхипрет® для взрослых и детей.

Симптомы ХОБЛ

Для ХОБЛ характерна триада симптомов:

• длительно сохраняющийся кашель;

• продуктивный кашель — кашель с мокротой;

• одышка, особенно усиливающаяся при физической активности.

Первым из симптомов ХОБЛ у взрослых зачастую появляется хронический кашель. Обычно во время кашля сначала выделяется небольшой объем вязкой мокроты, а его увеличению способствуют прохладная погода и инфекции. Но самым важным проявлением, одним из диагностических критериев, выступает одышка. Она ограничивает обычную активность человека.

Сначала одышка появляется при высокой физической нагрузке, но впоследствии начинает сопровождать умеренные и привычные нагрузки, а затем возникает уже в состоянии покоя. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться даже при самых умеренных нагрузках. Человеку становится трудно нормально принимать пищу, а для акта дыхания затрачивается много сил. Поэтому часто при ХОБЛ снижается вес, появляется сильная слабость.

На определенном этапе развития болезни резко усиливаются симптомы, а физическое состояние человека ухудшается — так проявляется обострение ХОБЛ. Иногда такое состояние угрожает жизни. Чем дольше человек болен, тем тяжелее переносятся эпизоды обострений.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких определяются фенотипом. Выделяют эмфизематозный и бронхитический фенотипы ХОБЛ. Последний характеризуется тем, что в структуре его симптомов преобладают признаки, присущие бронхиту, — продуктивный (влажный) кашель с большим количеством мокроты. Бронхитический фенотип в основном отмечается у более молодых пациентов, средний возраст которых составляет 58 лет.

При эмфизематозном фенотипе ключевой симптом — одышка. Этот фенотип наблюдается у людей старшего возраста, в среднем 68 лет. Сопровождается сравнительно более редкими обострениями.

Сегодня выделяют также overlap-фенотип ХОБЛ, особенность которого заключается в сочетании заболевания с бронхиальной астмой. Отмечается у курящих людей, у которых ранее уже была диагностирована астма.

У трети больных ХОБЛ бронхиальная обструкция обратима.

Особенности диагностики

Диагностика хронической обструктивной болезни легких начинается с физикального обследования, анализа жалоб пациента и сбора анамнеза.

Врач обратит внимание на характерные симптомы заболевания, такие как деформация пальцев, учащенное дыхание, одышка, изменение формы грудной клетки и особенности ее движения при акте дыхания, сухие хрипы при прослушивании и пр. При поздней диагностике отмечаются синюшность кожи, сильная одышка, отеки.

В рамках комплексной диагностики ХОБЛ особенно важно исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — спирометрия. Требуется не только для первичной постановки диагноза, но и для определения степени тяжести болезни, разработки плана терапии, оценки ее эффективности и уточнения прогноза течения заболевания.

В пульмонологической практике оценивается в том числе объем форсированного выдоха (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а также их процентное соотношение. Это позволяет определить ухудшение проходимости дыхательных путей.

При наличии симптомов ХОБЛ и изменения показателей функции внешнего дыхания спирометрию проводят в течение одного года.

К вспомогательным методам диагностики относят:

• рентгенографию органов грудной клетки;

• ЭКГ для определения так называемого легочного сердца;

• эхоКГ для выявления признаков легочной гипертензии и др.;

• лабораторные исследования: например, общий анализ крови для определения гематокрита, уровня гемоглобина;

• пульсоксиметрию.

Обследование при ХОБЛ не заканчивается постановкой диагноза. В зависимости от стадии течения болезни проводят регулярные исследования, они представлены в таблице:

Методы лечения

Лечение хронической обструктивной болезни легких направлено на решение сразу нескольких задач: уменьшение выраженности симптомов, предотвращение осложнений и обострений, приостановление прогрессирования заболевания.

Поэтому терапия всегда комплексная и ориентирована в том числе на ослабление влияния факторов риска, информирование человека об особенностях его заболевания. Предполагает прием медикаментов.

Поскольку ключевой фактор в развитии болезни — курение, нужно прежде всего отказаться от него. Также по возможности исключают производственные вредности или стараются обеспечить подходящие условия труда, а именно грамотную вентиляцию.

Информирование больного включает в себя следующие задачи:

• приобретение человеком основных знаний о своей болезни, подходах к терапии, важности отказа от курения;

• овладение навыком использования ингаляторов и небулайзеров;

• овладение навыком самоконтроля с использованием пикфлоуметров;

• освоение способов самопомощи при обострении.

Программа лечения может включать различные физические нагрузки, что позволяет повысить их переносимость.

Схема медикаментозного лечения разрабатывается с учетом стадии болезни, тяжести симптомов, интенсивности обструкции, сопутствующих заболеваний и осложнений, таких как дыхательная недостаточность. Условно все используемые при ХОБЛ медикаменты можно разделить на две группы:

• для снятия приступа бронхообструкции, который уже случился;

• для профилактики развития приступа бронхообструкции.

В основном речь идет о применении ингаляционных форм препаратов. Для устранения приступа используют ингаляции бронхолитиков с целью расширения бронхов. А для профилактики обострений — комбинированные средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, оксигенотерапию (лечение кислородом). Иногда показано применение антибиотиков, муколитиков.

Прогноз и особенности профилактики

На прогноз течения болезни влияет главным образом количество обострений: каждое из них отрицательно сказывается на общем состоянии человека и переносимости заболевания. Важно не переносить эпизоды обострений на ногах и своевременно лечиться.

Прогноз также зависит от того, насколько тщательно человек соблюдает рекомендации врача, стремится ли к здоровому образу жизни. Необходимо принимать препараты пожизненно, корректировать дозы, регулярно проходить диагностику и осмотр у пульмонолога.

Специфическая профилактика ХОБЛ предполагает ведение здорового образа жизни, то есть отказ от курения, сбалансированное питание, закаливание организма. Для профилактики обострений рекомендуется ежегодно прививаться от сезонных респираторных инфекций, а людям старшего возраста — дополнительно вакцинироваться от пневмококка.

При ОРВИ нужно следить за своим самочувствием и начинать лечение при появлении первых симптомов. В рамках терапии могут применяться различные лекарства, включая растительные препараты с противовоспалительным эффектом.

Например, растительный лекарственный препарат Бронхипрет® облегчает выведение мокроты, снижает частоту и интенсивность приступов кашля, а также способствует уменьшению воспаления. Препарат в форме таблеток и сиропа подходит для лечения острого и затяжного кашля.

Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов ХОБЛ необходимо обратиться к врачу.